環境放射能除染学会研究発表会参加申込 ： 研究発表会　参加登録  
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所属 * 会社・団体名
連絡先 * 電話番号 ※例）03-1234-5678
研究発表会
7月1日・2日 * 		参加する
参加しない
 [事前申込料金]
　会員　\10,000
　学生　\4,000
　非会員\12,000
懇親会
7月1日（水）
18：00より * 		参加する
参加しない
 [参加料金]
　事前登録　\7,000
　当日参加　\8,000
国際シンポジウム
7月2日（木） * 		参加する
参加しない
 [参加費無料]
会員種別 * 会員（個人・法人含む）
学生
共催・後援学団体所属
非会員
合計振込金額 * 事前申込料金の振込は6月12日(金)までにお願いします。
当日支払の場合は当日料金を頂戴いたします。
備考
メールアドレス*
※ メールアドレスは正確にご記入をお願い致します。メールアドレスを間違ってご記入されるとこちらからメールの返信が出来ませんのでご注意下さい。
また携帯電話等のメールアドレスではこちらからのメールを正しく受け取れない可能性がありますのでご使用を控えて頂きますようお願い致します。

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